# Reçu de don CERFA FR

Cerfa No 11580 01

Reçu de dons
(Article 200-5 du Code Général des Impôts)
+ article 238 bis

Numéro de référence du reçu

No: | __REF__

Bénéficiaire des versements

Nom ou dénomination : __MAIN_INFO_SOCIETE_NOM__ Adresse : __MAIN_INFO_SOCIETE_ADRESSE__ Code postal : __MAIN_INFO_SOCIETE_CP__ Commune : __MAIN_INFO_SOCIETE_VILLE__

Donateur

Nom : __DONATOR_NAME__ Adresse : __DONATOR_ADDRESS__ Code postal : __DONATOR_ZIP__ Commune : __DONATOR_TOWN__

Le bénéficiaire reconnait avoir reçu au titre des versements ouvrant droit à réduction d'impôt, la somme de :

__AMOUNT__ __CURRENCY__

Date du versement : __DATE__
Mode de versement : __PAYMENTMODE_LIB__

Merci pour votre don.

Date et signature __NOW__